Mokré léčivé obklady a péče o otevřené rány u diabetiků

Cukrovka neboli diabetes je jednou z chorob, při jejíž léčbě hraje velmi důležitou roli správná životospráva a celková péče o vlastní zdraví. To, co je u zdravého člověka drobností, může diabetikovi způsobit velké komplikace. Jedním z nejčastějších problémů je postižení dolních končetin.

Diabetické vředy: Příčiny a rizika

U pacientů s cukrovkou dochází často ke stavům hyperglykemie, tedy vysoké hladiny cukru v krvi. V důsledku toho se může na dolních končetinách projevit diabetická neuropatie a další komplikace, které vedou k náchylnosti k diabetickým vředům. Riziko vzniku diabetických vředů hrozí prakticky u všech cukrovkářů. Nejčastěji se tak děje u pacientů, u kterých se nedaří efektivně kompenzovat jejich onemocnění. Důvodem ve většině případů bývá nedostatečné dodržování diety a léčebného režimu, jež vedou k výrazným výkyvům hladiny cukru v krvi, především hyperglykémii. Právě stavy vysoké hladiny cukru v krvi přispívají ke zhoršení prokrvování, poškození nervů a snížené citlivosti nohou.

Kombinace těchto faktorů způsobuje, že diabetici často necítí podráždění, rány a další defekty na nohou. Diabetici někdy nezaregistrují puchýř, otlak, prasklinu či jinou malou ránu, protože cukrovka ovlivňuje jejich nervový systém a oni tak necítí třeba otlaky z malých bot, příliš horkou vodu při koupeli a omezeně cítí i bolest v nohou. Ačkoliv jsou diabetické vředy poměrně běžnou komplikací diabetu mellitu I. a II. typu, na závažnosti to této diagnóze neubírá. Kvůli sníženému průtoku krve v dolních končetinách hrozí totiž u diabetických vředů zvýšené riziko nekrózy (odumření tkáně), infekce a zasažení hlubokých tkání včetně kostních. O nebezpečnosti diabetických vředů svědčí dostatečně i fakt, že u pacientů s diabetem dochází k amputaci nohou 15× častěji než u běžné populace. Neošetřená nebo špatně ošetřená rána může u diabetika skončit až amputací. Proto musí diabetici o své dolní končetiny pečovat zvlášť pečlivě a nepodceňovat jakékoli, třeba i drobné poranění, které se u zdravých pacientů zahojí bez problémů.

Vlhké hojení ran: Moderní přístup

Klasická obinadla, buničiny, vaty a gázy se používají k ošetření ran už jen výjimečně. V současnosti je při léčbě akutních i chronických ran upřednostňována metoda tzv. „mokrého hojení“. Vlhké hojení ran bylo známo již ve starověku. „Mokré hojení“ ran je výrazně účinnější, než hojení klasické, protože vlhké prostředí podporuje dělení a pohyb buněk a udržuje stálou teplotu, což je zcela zásadní pro kvalitní a rychlé zhojení rány bez estetických následků. A právě rychlost a kvalita hojení je velmi důležitá i pro diabetiky. Mezi výhody vlhkého hojení patří menší bolestivost, jelikož se krytí k ráně nelepí a převazování pak není tak bolestivé. Vlhké prostředí podněcuje tvorbu granulační tkáně, reepitelizaci, redukuje zánětlivé reakce a tvorbu jizev.

Typy vlhkých krytí a jejich použití

Pro léčbu chronických ran (např. rozsáhlé popáleniny, pooperační rány a jizvy, po ozařování, proleženiny, diabetická noha, bércové vředy) je na trhu nepřeberné množství krytí, gelů, mastí atd. Některé jsou dostupné pouze pro nemocnice či ambulance, většina je ale k zakoupení i v lékárnách a prodejnách se zdravotnickými prostředky.

Čtěte také: Jak správně položit dlažbu na vlhký beton?

• Hydrokoloidní krytí: Jedná se o okluzivní krytí, které zadržuje exsudát a podporuje vlhké prostředí, které je optimální pro hojení ran a autolytický debridement. Hydrokoloidní krytí je tvořeno dvěma vrstvami. Zevní vrstvou je pěnová, pro vodu nepropustná hmota, vnitřní vrstvou je absorpční hmota, která vytvoří při kontaktu s ránou gel. Hydrokoloidní obvazy lehce přilnou k ráně a snadno se aplikují. Mohou být ponechány na místě až 7 dnů v závislosti na množství exsudátu. I když jsou tyto materiály kontraindikovány u pacientů s infekcí v ráně, fungují jako prevence infekce, protože slouží jako bariéra zabraňující vstupu patogenů do rány. Navíc udržují nízké pH, které redukuje nebo úplně zamezuje výskytu bakterií.
• Hydrogely: Jedná se např. o kompaktní krytí Hydrosorb®, Suprasorb® G, které obsahuje hodně vody a ihned po přiložení na ránu vytvoří vlhké prostředí požadované pro hojení. Krytí je navíc průsvitné a dovoluje kontrolu rány. Amorfní gely jako např. HemaGel® jsou průsvitné gely, které udržují ránu vlhkou, podporují hojení a zamezují vzniku jizvy. Mají zklidňující účinek a významně snižují bolestivost. Nevstřebávají se, nevyvolávají alergie, a proto jsou vhodné k použití již od narození, pro těhotné a kojící ženy. Vhodné jsou jak na suché, tak na vlhké rány. Jejich výhodou je i jednoduchá aplikace, nehodí se ovšem pro infikované rány a rány se silnou sekrecí. Do této skupiny patří i HemaGel®, který má navíc schopnost vychytávat kyslíkové radikály vznikající při zánětlivých procesech. Kyslíkové radikály dokáží zpomalit, nebo dokonce zastavit proces hojení. Jejich vychytáním se hojivý účinek tedy ještě zvýší.
• Krytí s antibakteriální úpravou: Pro rány infikované nebo s rizikem vzniku infekce se využívá krytí s antibakteriální úpravou obsahující nejčastěji stříbro (např. Atrauman® Ag, Aquacel® Ag) nebo jód (Inadine®).
• Alginátová krytí: Jsou vyráběny z mořských řas a vyznačují se dobrou absorpcí a schopností čistit ránu. Alginátová krytí se po kontaktu se sekretem rány změní v nepřilnavý gel, který účinkuje jako vlhký obvaz. Např. Sorbalgon®.
• Krytí s aktivním uhlím: I v tomto případě se jedná o krytí s vysokou schopností absorpce, proto se používá u ran se silnou sekrecí. Aktivní uhlí pohlcuje i bakterie, ránu čistí a redukuje případný zápach. Např. Actisorb® Plus.
• Mokré krytí: Příkladem tzv. mokrého krytí je TenderWet®. Tento polštářek se skládá z vysoce savého jádra, které absorbuje nečistoty z rány, a zároveň ránu zvlhčuje postupným uvolňováním Ringerova roztoku. Mokré krytí je vhodné na rány suché i silně mokvající.
• Pěnová krytí: Jsou z měkkých materiálů propustných pro vodní páry a plyny. Pěnové krycí prostředky se vyrábějí v různých tvarech a velikostech a mají všestranné použití. Jsou vhodné k léčbě ran se silnou a střední sekrecí, ale i k léčbě povrchových ran. Společně se sekretem jsou absorbovány i bakterie, čímž se rána čistí. Např. Tielle®, Mepilex®.
• Tenké filmy: Jde o tenké nesavé krytí zajišťující bariéru proti vodě či infekci. Filmy jsou zároveň propustné pro kyslík, a rána tak může „dýchat“. Např. Hydrofilm®.
• Mastný tyl: K ošetření plošných ran, popálenin, při radiačním poškození kůže, bércových vředech a také po operacích v plastické chirurgii se používá tzv. mastný tyl. Jedná se o síťku napuštěnou neutrálním masťovým základem, který zamezuje přilepení k ráně a díky okům v síťce umožňuje ráně „dýchat“ (např. Grasolind®, Bactigras®).
• Kyselina hyaluronová: Přirozeně se vyskytuje v pojivových tkáních, v kůži se podílí na její obnově. V poškozené kůži byl zaznamenán její nižší obsah. Aplikace kyseliny hyaluronové přímo do rány urychluje hojení pooperačních ran, odřenin a popálenin a je prevencí vzniku jizev. Nalezneme ji např. v krémech, gelech, ale i ve formě speciálních krytí, např. Suprasorb® H.
• Kolagenová krytí: Kolagen je součástí dermis, kterou je třeba při hojení rány obnovit. Kolagenová krytí podporují hojení rány a navíc vykazují výborný absorpční účinek. Např. Suprasorb® C.

Kontroverze hydrokoloidních materiálů u diabetiků

Výsledky dosavadních studií zatím neposkytují jednoznačnou odpověď, zda jsou hydrokoloidní materiály přínosné v léčbě diabetických vředů. Mezi odborníky na léčbu rány existují neshody ohledně použití hydrokoloidních materiálů pro léčbu diabetické nohy. Existuje podezření, že mohou zvyšovat riziko infekce, protože zadržují bakterie a hnisavý exsudát, vytváří hypoxické prostředí v ráně a při jejich použití se rána méně často kontroluje. Jedná se o okluzní krytí, které může způsobit hromadění nadměrného množství exsudátu v ráně a maceraci okolní tkáně. Hypoxické prostředí v ráně také může bránit hojení ran a zvýšit riziko infekce. Leukocyty fagocytující bakterie nemohou v hypoxických podmínkách dobře fungovat z důvodu nízkého tlaku kyslíku, čímž se výrazně zvyšuje riziko infekce. U diabetiků je tedy možné je používat pouze se zvýšenou opatrností. Před zahájením léčby je vhodné nechat provést bakteriální kultivaci a převazy provádět častěji než u pacientů bez diabetu.

Komplexní péče o diabetické vředy

Proti vzniku diabetických vředů existují poměrně účinné preventivní postupy, jejichž dlouhodobým a důsledným dodržováním je možné pravděpodobnost jejich vzniku zabránit. Když už ovšem diabetický vřed vznikne, je nutné s léčbou začít okamžitě. Všem diabetikům tedy nelze než doporučit, aby měli doma, případně i kdekoliv na cestách, k dispozici produkty, se kterými zvládnou vřed kvalitně ošetřit.

Postup ošetření diabetického vředu

1. Dezinfekce rány: Vzhledem k vysokému riziku infekce, jež může být příčinou dalších závažných komplikací, je prvním krokem důkladná dezinfekce rány. Oplachový sprej Granudacyn® ve vředu do jedné minuty sníží výskyt bakterií i dalších patogenů. Mezi jeho další výhody patří, že podporuje a urychluje hojení a navíc při aplikaci nepálí či neštípe.
2. Aplikace vhodného krytí: Po vydezinfikování je ideální ránu ošetřit krytím. Diabetický vřed je přitom velmi specifickým typem rány, a tak je nezbytné používat výhradně krytí, která jsou pro jeho ošetření vhodná. Specifikům diabetických vředů odpovídá svými vlastnostmi krytí Exufiber Ag+®. Díky obsahu stříbra má krytí antimikrobiální účinek a redukuje riziko zánětu. Kromě toho má skvělé absorpční vlastnosti, a dokáže tak pojmout velké množství exsudátu, který u diabetických vředů často vzniká. Velké množství exsudátu je problematické v tom, že dráždí pokožku v okolí rány, což hojení komplikuje a může vést k sekundárnímu poranění. Studie účinnosti krytí Exufiber Ag+® na 21 pacientech prokázala, že během 12 týdnů používání krytí došlo ke zlepšení stavu kůže kolem ran a zmenšení velikosti diabetických vředů.
3. Podpora hojení kyslíkem: Příčinou, proč se diabetický vřed nehojí, je většinou to, že velké množství exsudátu z rány blokuje přísun kyslíku, který je ovšem pro zdárný proces hojení zásadní. Efektivním způsobem, jak lze do chronického vředu kyslík dostat a podpořit tak proces hojení, je okysličující sprej Granulox®. Obsahuje účinnou látku hemoglobin, která zachytává molekuly kyslíku z okolního vzduchu a poté je okamžitě transportuje přímo do lůžka rány. Terapie s Granuloxem® snižuje dobu hojení diabetických vředů až o polovinu a množství zahojených ran během 8-16 týdnů zvyšuje na dvojnásobek.

K základnímu ošetření je ideální oplachový sprej Granudacyn®, který ránu rychle zbaví patogenů a snižuje tak riziko infekce. Dalším krokem je ošetření krytím Exufiber Ag+®, jež pravděpodobnost zánětu dále snižuje díky antimikrobiálnímu účinku a poradí si i se zvýšeným množstvím exsudátu v ráně. V případě, že ani přes adekvátní ošetření nevykazuje diabetický vřed známky hojení, je vhodné přistoupit k léčbě sprejem Granulox®. Dostatečný přísun kyslíku dodá procesu hojení nový impuls a okamžitě jej nastartuje. V rámci prevence infekce je důležité mít po celou dobu ošetřování nasazené jednorázové chirurgické rukavice. Výše uvedený postup je první pomocí při vzniku diabetického vředu. Kromě správného léčebného postupu má na proces hojení ran zásadní vliv i celkový stav pacienta a především jeho věk. Zvláště u starších pacientů tak hrozí, že se diabetický vřed rozvine v ránu chronickou. U těchto ran se proces hojení zásadně zpomalí, nebo dokonce úplně zastaví.

Tabulka: Shrnutí doporučených postupů pro ošetření diabetických vředů

Doporučení pro diabetiky

Diabetické vředy jsou závažnou komplikací cukrovky I. a II. typu a při jejich léčbě je nutné používat výhradně produkty, které odpovídají specifikům této diagnózy. Pokud již ke vzniku rány dojde, je nutné postižené místo vhodně ošetřit, a to i v případě, že se vám zdá poranění malé a neškodné. Až do úplného zhojení je třeba ránu kontrolovat, zda se nezvětšuje nebo nedochází k rozvoji infekce či odumírání tkáně. Rány akutní lze u zdravého člověka netrpícího cukrovkou či špatnou srážlivostí krve léčit doma např. za použití některého z hydrogelů. Naopak rány chronické, infikované, špatně se hojící, ve větší ploše či větší hloubce je třeba ponechat na lékaři.

Čtěte také: Vše o mokrých nátěrech na kov

Čtěte také: Vlastnosti a aplikace tekuté lepenky

tags: #mokry #lecivy #obklad #na #otevrene #rany

Oblíbené příspěvky:

• Jak správně instalovat akustické kazetové podhledy
• Inovatívne riešenia pre sokly kuchynskej linky
• Průvodce použitím epoxidové pryskyřice v akváriu
• Stylové řešení pro plakáty
• Řešení pro nefunkční podsvícení Fabie