Plané neštovice: Komplexní průvodce od sloupnutí stroupků po izolaci

Plané neštovice, lékařsky nazývané varicella, jsou vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem varicella-zoster (VZV). Toto akutní virové onemocnění je řazeno mezi běžné dětské nemoci, ale může postihnout kohokoli, kdo nebyl očkován nebo se dříve nenakazil. Plané neštovice se šíří snadno a rychle, a to vzduchem (kapénkami z dýchacích cest) nebo také přímým kontaktem s nemocným.

Původ a přenos viru

Plané neštovice jsou primární infekcí způsobenou VZV virem. Onemocnění vzniká při první nákaze tímto virem, který poté dále přežívá v těle v nečinném stavu. Při jeho reaktivaci, například při oslabení imunity, nadměrném stresu nebo únavě, vzniká onemocnění zvané pásový opar. K přenosu dochází kapénkami z dýchacích cest, při přímém kontaktu s nemocným nebo i kontaminovaným předmětem. Dalším možným přenosem je přenos na plod skrz placentu či při porodu. Můžete se nakazit i od člověka s pásovým oparem, který je způsobený stejným virem, ačkoli nakažlivost je u pásového oparu mnohem nižší.

Inkubační doba a infekčnost

Inkubační doba u neštovic je poměrně dlouhá, kolísá mezi 10-25 dny s průměrem 15 dnů, nejčastěji se uvádí 9-21 dní, většinou kolem 14 dnů. Zrádné na neštovicích je i to, že nakažlivý je člověk už 1 až 2 dny před výsevem vyrážky, kdy často ještě netuší, že by měl neštovice mít. Dále je dítě infekční až 7 dní po nástupu vyrážky, do doby, kdy jsou všechny puchýřky zhojeny stroupky. To prakticky znamená, že nakažlivost trvá do 7. dne výsevu neštovic, dokud se na všech puchýřcích neobjeví krusta, tedy stroupek. Jakmile se na všech puchýřcích objeví krusta, dítě už sice nemůže nikoho nakazit, ale je třeba počítat s oslabenou imunitou.

Příznaky planých neštovic

Charakteristickým projevem této infekce je vyrážka provázená horečkou. 1 až 2 dny před výsevem vyrážky se mohou u dítěte objevit příznaky, které připomínají běžnou respirační virózu, především zvýšená teplota, popř. horečka a bolest hlavy, v některých případech i rýma nebo kašel. Nástup klasické vyrážky mohou o 1 den předcházet nespecifické příznaky, jako je horečka, malátnost, nechutenství, zažívací obtíže a únava.

Vývoj vyrážky

Poté se na kůži, nejčastěji ve vlasech a na trupu, objeví růžovočervené skvrnky, které se už během prvního dne mění na pupínky. Z nich se brzy stávají puchýřky s čirou tekutinou. Po 2 až 3 dnech z pupínků vznikají puchýřky, naplněné nejprve čirou a později mléčně zbarvenou tekutinou. Později se tekutina v puchýřcích zakalí. Zhruba 5. den puchýřky zaschnou a na kůži nalezneme tzv. krusty neboli stroupky. Puchýřky se objevují ve vlnách, takže dítě má na těle současně vyrážky v různých fázích vývoje - pupínky, puchýřky i stroupky. Vyrážka se postupně šíří po celém těle. Počet vyrážek může dosahovat až několika stovek, průměrně bývá 300-500, v rozmezí od méně než 10 po více než 1500. Vyrážka velmi silně svědí, ale je nutné zabránit dítěti ve škrábání, protože škrábáním může dojít k rozvoji bakteriální infekce kůže nebo ke vzniku jizviček. Pupínky se mohou objevit i na sliznicích, například v dutině ústní, v oblasti konečníku a genitálu.

Čtěte také: Vlastnosti dřevovláknité izolace – požární odolnost

Průběh nemoci a komplikace

Plané neštovice mají u jinak zdravých dětí většinou lehký průběh. Zvýšená teplota obvykle trvá po celou dobu výsevu vyrážky, ale postupně klesá. Akutní fáze nemoci trvá většinou týden, výsev puchýřků končí zhruba 5. den. Zhojení puchýřků stroupkem trvá většinou 1 týden od začátku nemoci. Dítě zůstává mimo kolektiv dětí asi 2 týdny.

Rizikové skupiny a komplikace

V dospělosti však může být průběh závažnější a často se mohou objevit komplikace. Silně rizikové jsou neštovice pro nemocné s poruchou imunity a těhotné ženy, resp. jejich děti. Vzácně se mohou vyskytnout komplikace, jako např. bakteriální kožní infekce, zápal plic nebo encefalitida. Závažné komplikace jsou doménou novorozenců, mladistvých, dospělých, těhotných či dětí s poruchou imunity. Nejčastěji se setkáváme s bakteriálními kožními infekcemi, které vznikají zanesením bakterií při škrábání kůže a které vyžadují antibiotickou léčbu. Mezi další komplikace patří zápal plic, zánět středního ucha, postižení srdečního svalu, poškození oční rohovky. Postižení sliznic u malých dětí může vést ke sníženému příjmu tekutin a následné dehydrataci (zvláště při současné přítomnosti horečky a zvracení). Při výsevu v oblasti genitálu a ústí močové trubice může být bolestivé močení s následným zadržováním moči. Mezi neurologické komplikace patří febrilní křeče při horečce, zánětlivé virové postižení mozku, mozečku, míchy.

Rozhodně nedoporučuji rodičům, aby se snažili své dítě záměrně neštovicemi nakazit, "aby si to prodělalo"! Nikdy nelze předpokládat, u koho bude průběh nemoci těžký nebo u koho se rozvinou komplikace. Proto ještě jednou varuji před záměrnými návštěvami u nemocného dítěte, půjčováním osobních předmětů, pyžámek apod.

Léčba planých neštovic

Vzhledem k tomu, že za rozvojem planých neštovic stojí virus, terapie antibiotiky je obvykle neúčinná. Používají se tedy pouze v případě, že se u pacienta objeví bakteriální superinfekce. U dětí s poruchami imunity nebo s ekzémem lékař předepisuje virostatika, např. aciclovir. Tato léčba musí být zahájena na začátku onemocnění.

Symptomatická léčba a péče

• Snižování horečky: Při teplotě vyšší než 38 °C se podávají léky proti horečce (Paralen, Brufen, Ibalgin).
• Úleva od svědění: Pro úlevu od svědění můžeme podávat Fenistil kapky (volně prodejné) - dávkování 2 kapky na 1 kg hmotnosti a den, rozdělit do 3 dávek. Na jednotlivé pupínky lze mazat chladivým gelem, který potlačuje svědění a nucení dítěte se škrábat. Tělové mléko s tříslovinami má vynikající vysušující vlastnosti, čímž urychluje průběh hojení jednotlivých puchýřků. Na chlazení a podporu hojení lze zvolit aloe vera gel a gel či pěnu s panthenolem. V lékárně jsou dostupné chladivé gely, kterými je možné ložiska potírat - i několikrát denně, např. Virasooth chladivý gel nebo sprej, Imazol, Tanno-Hermal Lotio. Mazání tekutým pudrem se příliš nedoporučuje (vysušuje a stahuje zdravou kůži v okolí, což vede k dalšímu svědění).
• Hygiena: V akutní fázi (první 2 dny) se doporučuje dítě nekoupat a nesprchovat, pouze umýt v oblasti genitálu, konečníku a podpaží. Později, při již zasychajících stroupcích, lze krátce osprchovat čistou vodou. Dlouhý pobyt ve vaně je nevhodný. Ručníkem vyrážku nedřít, jen opatrně osušit.
• Klidový režim a izolace: Jelikož jsou plané neštovice vysoce infekční, pacienti by měli raději zůstat doma a omezit veškeré kontakty s okolím. Nejdůležitější je vyhnout se jakýmkoliv setkáním s těhotnými ženami nebo s osobami, jejichž imunitní systém je oslabený. Domácí izolace s klidovým režimem trvá většinou týden, následující druhý týden (pokud jsou již přítomny stroupky a není výsev nových pupínků) jsou možné procházky venku a rekonvalescence dítěte před návratem do kolektivu.
• Péče o kůži po sloupnutí stroupků: Většinou se neštovice zhojí bez jizviček, ale zejména, když se dítě hodně škrábe, tak se objevit můžou. Proto po sloupnutí stroupků i nadále o kůži pečujte, zejména začněte co nejdříve s promazáváním. Vhodný je k tomu například Bepanthen, měsíčková mast či Hemagel. Pokud vás neštovice přepadly v letních měsících, tak nezapomeňte mazat kůži opalovacím krémem s vysokým faktorem, abyste zabránili změnách pigmentace. Lze doporučit čistý masážní olej s několika kapkami tea tree olejíčku nebo levandule.
• Dostatek tekutin a nedráždivá strava: Během onemocnění je vhodné dávat dítěti nedráždivou kašovitou stravu a hodně tekutin, protože stejné projevy jako na kůži mohou být v dutině ústní či na sliznici střev.

Prevence: Očkování proti planým neštovicím

Jedinou možnou prevencí prodělání nemoci je očkování. Vakcína proti planým neštovicím (Varilrix) nepatří mezi povinná očkování v ČR, rozhodnutí, zda potomka nechat naočkovat, nebo ne, je tedy čistě na vás. Lékaři to doporučují zejména u dětí, které trpí závažnějšími poruchami a nemocemi imunitního systému, případně pro starší děti, které dosud nemoc neprodělaly. Vakcína poskytuje téměř 90% ochranu proti jakékoli formě planých neštovic a téměř 100% ochranu proti komplikovaným a těžkým případům tohoto onemocnění.

Čtěte také: Kročejová izolace a její použití

Očkovat lze děti od 9 měsíců věku, až do 12 let se očkuje v jedné dávce (monovakcína Varilrix). Pro děti od 11 měsíců do 12 let je k dispozici i rozšířená vakcína Priorix-Tetra, která je primárně proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a je obohacena složkou proti neštovicím. Očkuje se 2 dávkami v rozmezí minimálně 6 týdnů. Očkování u nás není hrazeno ze zdravotního pojištění, ale některé pojišťovny na něj poskytují částečný příspěvek.

Vzhledem k rostoucí závažnosti tohoto infekčního onemocnění u dospělých osob, doporučuje se očkovat takové osoby, které mohou být varicele vystaveny, jako např. zdravotnický personál, učitelé, rodiče malých dětí apod. Očkování se doporučuje také osobám cestujícím do zahraničí, pokud jejich imunita není známá a předpokládá se pravděpodobný kontakt s infikovanými osobami. Očkování lze podat i jako prevenci propuknutí nemoci po rizikovém kontaktu. Vakcína je bezpečná a v naprosté většině i zcela dobře snášená. Vážnější nežádoucí účinky jsou velmi vzácné a rozhodně je jejich výskyt mnohem menší než komplikace při samotných neštovicích.

Plané neštovice v těhotenství

Pokud dojde k výskytu planých neštovic u těhotné ženy, znamená to pro plod velké riziko. Pokud se nastávající matky nakazí těsně před porodem nebo po něm, u miminka se může objevit novorozenecká varicella. Novorozené děťátko má ještě slabý imunitní systém a může se rychle infikovat chorobou, která může vést až k zánětu plic nebo onemocněním různých orgánů.

Rizika pro plod a matku

• Riziko pro matku: V těhotenství je imunitní systém lehce oslaben, takže těhotná má během celého těhotenství mnohem větší riziko všech komplikací, zejména těžkého zápalu plic (asi 10% riziko).
• První trimestr (do 20. týdne): Pokud prodělá žena neštovice v prvních 20. týdnech těhotenství, hrozí potrat či předčasný porod a zhruba 1 procento dětí se narodí s těžkým postižením, jako je poškození zraku, sluchu a mozku plodu. Zvláště citlivé jsou infekce mezi 8. a 20. týdnem těhotenství, kdy se vyvíjejí orgány plodu.
• Kolem porodu (5 dní před až 2 dny po): Neštovice u matky v tomto období ohrožují novorozence těžkým postižením s úmrtností kolem 7%. Bez léčby je pravděpodobnost vzniku onemocnění u miminka 70%.

Nebezpečí nákazy planými neštovicemi v těhotenství je relativně nízké, protože většina matek překonala toto onemocnění v průběhu svého dětství, a je tak imunní. Pokud jste neštovice neprodělala a plánujete těhotenství, je vhodné si nechat nabrat protilátky a v případě negativního výsledku zvážit očkování. Těhotné se pak už očkovat nesmějí a po očkování se doporučuje určitě ještě měsíc s otěhotněním počkat. Pokud jste těhotná a byla jste v kontaktu s nemocným a neštovice jste neprodělala, nepropadejte panice a informujte svého lékaře, který zváží rizika a léčbu indikuje. Pro těhotné a ohrožené novorozence existuje specifická léčba. Ještě bych doporučila, že pokud jste byla očkovaná v dětství a plánujete těhotenství, nechte si pro jistotu nabrat předem protilátky. Ty totiž mohou po očkování časem vymizet a pak by bylo na místě se nechat ještě pro klid přeočkovat.

Pásový opar

Pásový opar (herpes zoster) je reaktivace viru planých neštovic u jedinců, kteří již dříve prodělali infekci. Objevuje se zejména v dospělém věku při oslabení organismu. Projevuje se bolestivou vyrážkou, která se vyskytuje v pruhu. Často bolest předchází samotné vyrážce, která vypadá hodně podobně jako neštovice. Typicky ji nacházíme jen na jedné polovině těla, nejčastěji na hrudníku, břiše, zádech, ale i obličeji a vlastně kdekoliv jinde. Pokud máte podezření na pásový opar, tak se co nejrychleji obraťte na lékaře, aby zahájil antivirotickou léčbu co nejdříve.

Čtěte také: Informace o úpravě povrchu dřevovláknité izolace

tags: #neštovice #sloupnutí #stroupků #izolace

Oblíbené příspěvky:

• Český výrobce dlažby
• Díly pro kabriolety BMW Z3
• Druhý život pro gramofonové desky
• Druhy dřevěných výplní zábradlí
• Dvířka na myčku 45 cm