PergolyPovolena mléčná lišta u feny: Vše, co potřebujete vědět o nádorech mléčné žlázy
K nejčastějším nádorovým onemocněním, se kterými se na klinice pravidelně setkáváme, jsou nádory na mléčné liště u fenek. Onemocnění to může být vážné, 40 až 50 % těchto nádorů bývá zhoubných. Tumory mléčné žlázy představují u fen nejčastější typ nádorového bujení. Asi 50 % těchto nádorů je zhoubných - maligních.
Struktura mléčné žlázy a výskyt nádorů
Mléčná žláza je u feny tvořena dlouhým pruhem vedoucím od podpaží až k tříslu, oboustranně. Mléčná žláza u feny i kočky má 2 mléčné lišty, levou a pravou. Každá lišta má svoje tzv. mléčné komplexy - struky, obvykle jich je 5 a ty pak ještě svoje mléčné jednotky, těch je zpravidla 5-2. Poměrně běžný je i nepravidelný počet a případně výskyt tzv. pastruků. Dále komplex tvoří samozřejmě nervy, cévy (krevní i lymfatické) a vazivo.
Klinickým vyšetřením se na mléčné žláze často odhalí několik bouliček, největší z nich mohou dosahovat velikosti několika centimetrů. Jedná se o častý jev, kdy se na mléčné žláze netvoří pouze jeden nádor, bývají dva i více. Mohou měřit od několika mm a mohou dorůst do rozměrů až několik desítek cm.
Tumory mléčné žlázy přestavují 25-50 % vzniklých nádorů u fen a až 82 % nádorů pohlavního aparátu. O něco častěji než u jiných plemen se s nimi setkáváme u pudlů, kokršpanělů, teriérů a německých ovčáků. Mezi predisponovaná plemena patří pudl, jezevčík, německý ovčák, kokršpaněl a teriéři.
Příčiny vzniku a rizikové faktory
Vznik a růst nádorů mléčné žlázy je podmíněn genetickými faktory, pohlavními hormony (důkazem je růst po hárání, snížený výskyt u časně kastrovaných fen), pohlavním cyklem jako takovým (pravidelnost, výskyt falešné březosti), graviditou, laktací a faktory prostředí. Vznik nádorových onemocnění není zcela jasně vysvětlen a výše uvedené faktory se spolupodílejí.
Čtěte také: Příručka o nádorech a mastitidě mléčné žlázy u fen
Predispoziční faktory zvyšující pravděpodobnost výskytu nádorů:
- Věk: Nejčastěji postižené jsou starší feny mezi 7. a 13. rokem života. U větších plemen vznikají nádory mléčné žlázy dříve. Nejčastěji onemocní feny mezi 10-11 rokem.
- Působení pohlavních hormonů: Na rozvoji nádoru se podílí především estrogeny a gestageny, mezi které řadíme i progesteron. Hormony, které jsou produkovány vaječníky. Výzkumy prokazují, že v rozvoji tumorů mléčné žlázy hrají důležitou roli pohlavní hormony.
- Plemeno: Častěji vznikají u menších a středních plemen, jakousi predispozici pak můžeme očekávat u plemen jako pudl, kokršpaněl, maltézáček, shih-tzu.
- Typ podávaného krmiva: Vysoký příjem živočišných bílkovin může mít nepříznivý vliv na rozvoj neoplazií.
- Antikoncepce: Aplikace jakékoliv antikoncepce je naprosto nevhodná a zvyšuje riziko rozvojů nádorů celého reprodukčního systému. Jejím použitím vystavujete tak své zvíře obrovskému riziku! Jedná se o preparáty, které jednoznačně podporují vznik karcinomů mléčné žlázy!
- Obezita: Tloušťka ovlivňuje sekreci a produkci pohlavních hormonů, což může mít nepříznivý efekt na rozvoj právě onkologických problémů. Obezita prostě nádorovým buňkám a jejich aktivitě svědčí!
- Hormonální cyklus: Velmi často se mohou již vzniklé útvary zvětšovat v návaznosti na právě probíhající hárání či falešnou březost (díky hormonální stimulaci).
Typy nádorů mléčné žlázy
Dle charakteru dělíme nádory mléčné žlázy na zhoubné a nezhoubné. Vyskytují se však i nádory na pomezí těchto dvou skupin a i nádory původně nezhoubné mohou metamorfovat na nádory zhoubné. U fen je výskyt zhoubných a nezhoubných nádorů cca 1:1, u koček je výrazně vyšší výskyt nádorů zhoubných. Nejčastější zhoubné nádory jsou karcinomy, které nemusejí být příliš agresivní a prognóza může být relativně dobrá. Mnohem horší prognózu mají sarkomy, které se vyskytují převážně u velkých plemen psů.
Příznaky a diagnostika
Příznaky nádorů mléčné žlázy jsou velmi jednoduché. Jde o tvrdé hmatatelné útvary na mléčných žlázách, zpočátku velikosti špendlíkové hlavičky či hrášku. Nádory zpočátku vypadají jako tuhé nebolestivé útvary v mléčné žláze, postupně se zvětšují. Vzhled zhoubných i nezhoubných nádorů mléčné žlázy je velmi variabilní. Tumory se mohou vyskytovat jak solitární nebo mnohočetné. Mohou postihovat jeden i více oddílů mléčné žlázy. Mohou být tuhé nebo měkké, volně pohyblivé nebo fixované k okolním tkáním. Rozmanitá je i jejich velikost a rychlost růstu.
Orientační metodou pro typizaci nádoru je cytologie. V žádném případě nelze usuzovat na typ bujení bez histologického vyšetření vzorku tkáně. Histopatologický rozbor nám vždy řekne více o tom, zda je nádor zhoubný či ne, případně prozradí i to, jak je agresivní. Při rozhodování o množství vyšetřovaných vzorků je důležitý i fakt, že se poměrně často setkáváme s výskytem několika typů nádorů na jedné mléčné liště.
Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat screeningové vyšetření pro vyloučení rozsevu nádoru v těle, kterým říkáme metastázy (ložiska nádorových buněk vzniklá roznesením nebo odtržením primárního zhoubného nádoru, jejich přenos je realizován krví nebo lymfou). Metastázy dokážeme nejčastěji identifikovat pomocí RTG snímku v oblasti plic. Nejčastějším místem metastáz jsou mízní uzliny sbírající mízu z mléčné žlázy a plíce. Nádor však může metastázovat prakticky kamkoli, kromě výše zmíněného to bývají játra, ledviny, slezina, ale také kosti či mozek. Stejně jako u lidí je vhodné před zákrokem udělat vyšetření krve, popř. moči a RTG plic. V rámci předoperačního vyšetření je vhodné provést rentgenologické vyšetření hrudníku a ultrasonografické vyšetření dutiny břišní, které mohou odhalit případné metastázy.
Čtěte také: Krajová lišta WPC - montáž
Léčba a prognóza
Léčba nádorů na mléčné žláze se provádí chirurgicky. Jednoznačně chirurgická se současným odběrem vzorku pro histologii. A platí - čím dřív tím lépe. Mléčná žláza je totiž primárním ložiskem, tj. že v případě zhoubných nádorů dochází k šíření (metastazování) nádoru do vnitřních orgánů. Na prvním místě jsou to plíce, dále pak játra a ledviny.
Chirurgické techniky:
- Nodulektomie: Odstranění pouze vlastního nádorku (nádor do velikosti 3 mm).
- Mamektomie: Odstranění jednotlivé mléčné žlázy (jednotlivý nádor do velikosti cca 1 cm).
- Mastektomie: Odstranění části mléčné lišty (částečná mastektomie) nebo celé mléčné lišty (totální mastektomie). V závislosti na velikosti a počtu útvarů ve žláze odstraňujeme buď pouze samotné nádory (tzv. lumpektomie) nebo volíme rozsáhlejší zákrok, mastektomii. Při ní odoperujeme nejen útvary, ale i části mléčné žlázy, případně žlázu celou.
Mastektomie je sice náročný operační zákrok, ale pokud rekonvalescence probíhá bez komplikací, trvá návrat k plnohodnotnému životu jen 2-3 týdny. Odstranění více mléčných souborů společně na jedné straně se říká mastektomie a jedná se o poměrně náročný zákrok s velkou operační ránou. Jeho hlavní výhodou ovšem je, že se výrazně snižuje riziko vzniku dalšího nádoru. Pacient proto už nemusí podstupovat další operaci. Pokud jsou nádory přítomny na obou stranách, je nutné odstranit obě lišty. Tato operace je časově a technicky velmi náročná a provádí se pouze na některých pracovištích.
Prognózu je možno stanovit až na základě histologického vyšetření v laboratoři, tzn. že v ordinaci není možné nádor typizovat jako zhoubný či nezhoubný a není možné jednoznačně stanovit prognózu. Následné histologické vyšetření mléčné žlázy nám umožní stanovit prognózu a popřípadě následnou terapii. Při pozitivním histologickém nálezu (tj. jde-li o zhoubný nádor) doporučujeme vzít i zbytek mléčné lišty, popř. druhou stranu.
Operační zákrok lze v závislosti na histologickém určení přesného typu nádoru, výskytu metastáz a dalších faktorů (možnost odstranění kompletní primární léze, celkový stav zvířete, vztah zvířete k ošetřování, časové a finanční možnosti majitele) doplnit chemo- či radioterapií. U některých typů nádorů je možná i chemoterapie. V případě chemoterapie je vhodné podotknout, že protokoly používané u psů nejsou doprovázeny nevolností či ztrátou srsti, což jsou problémy, které majitele, v pravdě po právu, děsí obvykle na prvním místě.
Čtěte také: Krycí lišta kuchyňské linky
Podpůrná péče a rekonvalescence
Péče o fenu po operaci mléčné žlázy zahrnuje podávání antibiotik a léků na bolest. V každém případě je vhodné pacienta podporovat podáváním vitaminových, enzymatických a imunostimulačních preparátů. V rámci rekonvalescence je vhodné zvířeti podávat doplňky krmiva, které podporují regeneraci organismu a potlačují zánětlivou reakci, která může komplikovat hojení a je doprovázena bolestí (polynenasycené mastné kyseliny v přípravku Profilaxcel). V případě hormonálně závislých novotvarů, mezi které se řadí některé novotvary mléčné žlázy, jsou na našem trhu dostupné i preparáty, u kterých byl prokázán jejich protirakovinný vliv.
Dnes už dokonce existují komerčně vyráběné diety pro pacienty s nádorovým onemocněním.
Prevence nádorů mléčné žlázy
Novotvarům mléčné žlázy u fen lze částečně předcházet. Prevence v tomto případě představuje včasná kastrace a pravidelné prohlídky např. v rámci každoroční vakcinace.
- Pravidelná kontrola: Pravidelná kontrola mléčné žlázy, hlavně po hárání. V případě nálezu tvrdých útvarů, abnormálního sekretu toto konzultovat s veterinářem a nejlépe včasné odstranění. Je proto dobré po každém hárání mléčné lišty pohmatem zkontrolovat.
- Včasná kastrace: Velmi účinnou metodou z pohledu prevence je včasná kastrace u nechovných fen. Bylo prokázáno, že při kastraci před prvním rokem života se pravděpodobnost výskytu nádorů mléčné žlázy u fen snížila na několik málo procent. Kastrace (ovariektomie) provedená před prvním rokem života feny snižuje riziko rozvoje tumorů mléčné žlázy až o 99 %. Mezi prvním a druhým rokem se snížila zhruba o 25 %, po druhém roce už k ovlivnění výskytu nádorů mléčné žlázy nedošlo. Jedna studie udává, že z fen kastrovaných před prvním háráním onemocnělo pouze 0,05%, u jedinců kastrovaných mezi prvním a druhým háráním to bylo již 8% a po druhé říji 26%. Při výskytu tohoto onemocnění navíc fenku vždy i kastrujeme, s každým dalším proběhlým cyklem se totiž zvyšuje riziko výskytu nového útvaru.
Tabulka: Vliv kastrace na riziko vzniku nádorů mléčné žlázy
| Doba kastrace | Pravděpodobnost onemocnění |
|---|---|
| Před prvním háráním | 0,05% |
| Mezi prvním a druhým háráním | 8% |
| Po druhém hárání | 26% |
Kastrace po 2. a 3. hárání už nemá vliv na prevenci nádorů mléčné žlázy. Je prokázáno, že u nechovných fen je nejspolehlivější prevencí včasná kastrace. Včasnou kastrací se rozumí sterilizace mezi prvním a druhým háráním.
tags: #povolena #mlecna #lista #u #feny #informace
