Komplexní péče o jizvu po císařském řezu: Od prvních dnů po celoživotní podporu

Jizva po císařském řezu je památkou na velkou břišní operaci, při které bylo na těle přerušeno šest vrstev tkáně. Ve skutečnosti jde o jizvy dvě - jednu na břišní stěně a druhou na stěně děložní. Tato jizva je výsledkem hojení rány po porodu císařským řezem a je stopou, kterou zanechává na naší kůži život.

Typy řezů při císařském řezu

Nejčastější metodou provedení císařského řezu je horizontální neboli „bikini“ řez. Jinak také supracervikální transperitoneální řez vede horizontálně v dolním děložním segmentu (asi 3 až 4 cm nad horním okrajem symfýzy). Dnes je tento typ řezu používaný nejčastěji, většinou je výsledkem operace krátká jizva mírně obloučkovitého tvaru. Protože se jizva běžně schová pod spodní prádlo, říká se mu také „bikini“ řez.

Různé komplikované stavy mohou ale vyžadovat provedení jiného typu operační metody a tedy i jiného řezu. Cervikokorporální řez je podélný typ řezu, který se využívá dnes spíše výjimečně, například z důvodu příčné polohy miminka, předčasných porodů, hrozící ruptury dělohy v dolním děložním segmentu nebo při superakutních stavech vyžadujících okamžité vybavení miminka. Řez vede od pupíku směrem dolů, děloha je v dalším těhotenství vystavena vyššímu riziku ruptury.

Kombinace vertikálního a horizontálního řezu, které na bříšku vytvoří obrácené písmeno „T“, je dnes taktéž spíše raritou. Někteří operatéři ho využívají při poruchách děložní činnosti, případně v situacích, kdy je potřeba zajistit více prostoru pro bezpečné vybavení miminka - třeba u předčasných porodů či při nepravidelné poloze miminka. T řez je spojen s poměrně vysokým rizikem ruptury dělohy (RCOG udává riziko až 12 %), proto není vaginální porod po císařském řezu (VBAC) ženám s takovou jizvou doporučován.

Při císařském řezu musí operatér mírně odsunout močový měchýř, aby mohl provést řez na děloze. Řez bývá nejčastěji veden všemi vrstvami měkkých tkání ve spodní části dělohy. Břišní dutina je poté sešita po jednotlivých vrstvách (děloha, svaly, podkoží, kůže). Po zahojení rány vznikne jizva dlouhá 10-15 cm. Jelikož se jedná o hlubokou ránu, hojí se poměrně dlouho - zhruba 6 týdnů. Péče o jizvu by pak měla trvat dalších 12-18 měsíců. Jizva prochází všemi vrstvami kůže, podkožního vaziva, tuku a svaly. Tyto struktury se hojí jednotlivými jizvami, které jsou mezi sebou propojeny. Při hojení vzniká v každé vrstvě nepohyblivý kousek tkáně, který brání plynulému přenosu sil dál. Pokud jizva přiroste k hlubším strukturám, vznikají srůsty.

Čtěte také: Podrobný průvodce studeným obkladem

Proces hojení ran je u člověka do určité míry podmíněný geneticky, při chirurgickém zákroku hraje roli způsob šití, použití vstřebatelných materiálů a další okolnosti. Schopnost hojení kůže je u každé rodičky jiná, ale každý hojivý proces lze výrazně podpořit a urychlit! Cílem je vyhnout se vzniku tzv. aktivní jizvy, která se neustále vyvíjí, je bolestivá, začervenalá, nepružná, nepohyblivá a svědí. Následkem chybného hojení může také vzniknout keloidní jizva, která je vystouplá nad okolní pokožku, případně jizva příliš vtáhnutá dovnitř.

Raná péče o jizvu: První hodiny a dny po císařském řezu

Zcela zásadní vliv má správná péče o jizvu, která začíná ihned po porodu. Čím dříve si k nové jizvě najdete cestu, tím více usnadníte její hojení.

Dotek a pozornost

• Raný kontakt s jizvou: Už po několika hodinách od operace můžete opatrně položit dlaně na bříško a prozkoumávat, jaké změny v jeho oblasti nastaly. Jemně bříško a podbřišek hlaďte a vnímejte citlivost celé oblasti.
• Vizualizace a přijetí: Nejprve bude jizva překrytá sterilním krytím. Po jeho odstranění se můžete na jizvu podívat. Už navždy bude vaší součástí, je místem, kudy přišlo vaše miminko na svět. Doporučuji zkusit vnímat jizvu jako bránu, kterou vstoupilo vaše děťátko na tento svět.
• Vědomé dýchání: Položte dlaně na jizvu a začněte pozvolna dýchat s vědomím, že každý nádech a výdech pouštíte právě do oblasti jizvy. Vědomý dech je nejlepší prevencí vzniku srůstů v jizvě, které mohou způsobit mnoho obtíží - od bolestí zad či kyčlí, problémů s pánevním dnem až po migrény.
• Stimulační sprcha: Sprchování jizvy bývá většinou moc příjemné a začít s ním můžete už první den po operaci. První dny je lepší volit studenější vodu, která pomáhá navrátit do oblasti citlivost a může také snížit bolest a případný otok. Často okolí jizvy také sprchujte chladnou vodou, která snižuje otok, jemně prokrvuje celou oblast a může také pomoci od bolesti.
• Chladivé obklady: Pomoct mohou také chladivé obklady. Fajn jsou také chladící hydrogelové polštářky či chladící vložky aplikované přes ručník či plenu.

Pohyb a aktivita

• Včasná vertikalizace: Čím dřív se vám podaří vstát, tím dřív se také budete moci postarat o miminko. Dýchejte kdykoliv, kdy se objeví bolest nebo diskomfort. Při vstávání, přetáčení i zdravotnických úkonech - třeba při vyjmutí močového katetru nebo vytažení stehů.
• Správné vstávání: Pokud se budete chtít posadit, vždy se zvedejte přes bok - nejprve se přetočte z lehu na zádech na bok a zapřením ruky do matrace se vytáhněte do sedu. Druhou rukou můžete jemně zatlačit do podbřišku, aby byl lépe fixovaný. Vstávání přes bok je pro jizvu a břišní svaly mnohem citlivější.
• Rozpohybování nohou: Jakmile se vám vrátí cit do nohou (po částečné anestezii), zkoušejte je jemně rozpohybovat. Nejprve nohy střídavě pokrčte v kolenou a poté překlopte obě kolena na jednu stranu směrem k matraci a poté na druhou.
• Chůze: Jakmile se vám podaří vstát, pokuste se vstávat a ujít alespoň pár kroků tak často, jak to jen půjde.

Strava a pitný režim

• Dostatek tekutin: Dodržování pitného režimu vám usnadní lahev s brčkem. Nejlépe pijte čistou vodu, kterou můžete čas od času obohatit vitaminem C pro lepší hojení jizvy - ve formě kapek či šumivých tablet. Skvělý je také kojicí čaj nebo dlouho tažený vývar, který vám dodá potřebné živiny.
• Prevence zácpy: Co nejčastěji choďte na malou, ať plný močový měchýš netlačí na čerstvou ránu. To samé platí o pravidelném vyprazdňování a preventivních opatření proti zácpě - dostatek vlákniny a tekutin. Při vyprazdňování si nohy položte na malou stoličku, aby vaše kolena byla výše než kyčelní klouby. Jednou rukou si můžete přidržet oblast jizvy.
• Výživa: Vitamin C je důležitým antioxidantem, který pomáhá tělu s tvorbou kolagenu a tím pádem přispívá k hojení ran a jizev. Nejlepším zdrojem vitaminu C je čerstvá zelenina a ovoce, ideálně lokálního původu. Potřeba kolagenu je pro vás dalším důvodem, proč si na šestinedělí zařídit pravidelný přísun domácího vývaru. Právě dlouho tažený vývar z kvalitních kostí je výborným zdrojem kolagenu, který přispívá k hojení jizvy.

Péče o jizvu od odchodu z porodnice do konce šestinedělí

V šestinedělí platí jednoduché pravidlo - odpočívat, odpočívat, odpočívat. Co největší přísun čerstvého vzduchu a také sucho jsou nejlepší prevencí rozvoje infekce v ráně, která je nejčastější komplikací, kterou ženy po císařském řezu řeší.

Hygiena a větrání

• Větrání jizvy: Jizvu proto často větrejte, při odpočinku nechte podbřišek odkrytý a jizvu ničím nemažte, dokud nebudou venku stehy.
• Sprchování: Během šestinedělí jizvu sprchujte několikrát denně čistou vodou bez použití mýdla nebo jiných kosmetických přípravků. Poté stačí jednou denně v rámci vaší ranní či večerní rutiny. Dokud se jizva hojí volte raději sprchování místo koupaní se ve vaně.
• Osušení: Ránu nechávejte co nejvíce na vzduchu a promazávejte až po vyndání stehů. Strupy násilně neodstraňujte.

Podpora hojení a komfort

• Zavinovací šátek/rebozo: Při vstávání a následné chůzi vám může od bolesti pomoci také zavinutí bříška do šátku či reboza, které navíc podpoří zavinování dělohy a odchod očistek po porodu, do oblasti pánve přinese příjemné teplo a může zmírnit důsledky diastázy a povoleného pánevního dna po porodu.
• Kontakt s miminkem: Další technikou, která pomůže po císařském řezu navrátit citlivost do bříška, je „kopání“ a „ťapkání“ nožiček miminka. Co nejčastěji si pokládejte miminko na břicho a nechte ho, ať se nožičkami pohybuje i v oblasti jizvy a podbřišku.
• Omezení zvedání těžkých předmětů: Minimálně pro období šestinedělí platí, že by ženy neměly zvedat předmět těžší než je jejich miminko.
• Ochrana jizvy: Při kašlání, kýchání či smíchu zatlačte dlaní do podbřišku a jizvu si tak „podržte“. Můžete se také předklonit nebo se z lehu posadit do sedu, bude to méně bolestivé.
• Vhodné oblečení: Neutlačujte jizvu v těsném oblečení ze syntetických materiálů. Kalhotky volte minimálně pro období šestinedělí speciální poporodní nebo ideálně žádné.

Masáž jizvy

Masáž jizvy je klíčová pro její správné hojení a prevenci srůstů. Masírovat by se měly jizvy zhojené (obvykle po 3 měsících).

Postup masáže

1. Jemné přejíždění přes jizvu (zahřívání): Pomocí bříšek prstů jemně přejíždějte přes jizvu vodorovně a svisle. Cílem je zahřát tkáň a stimulovat prokrvení.
2. Krouživá masáž: Konečky prstů krouživě masírujte oblast přímo na jizvě a v jejím okolí. Kroužky mohou být malé i větší, směr střídejte.
3. Zvedání a uvolňování tkáně: Uchopte jemně kůži okolo jizvy mezi palec a ukazováček a lehkým tahem ji nadzvedněte. Pomáhá uvolnit případné srůsty a zlepšit pružnost.
4. „Zig-zag“ pohyby: Pomocí dvou prstů (např. ukazováčku a prostředníčku) provádějte jemné horizontální pohyby jizvou do stran, jako kdybyste „vlnili“ kůži. Uvolňuje napětí v podkoží.

Ideálně 1× denně, minimálně 3-4× týdně. Trvání celé masáže: 5-10 minut.

Čtěte také: Vše o studeném asfaltu pro opravy

Aplikace přípravků na jizvu

Po vytažení stehů (cca 7.-10. den po porodu) začněte s hydratací jizvy a masáží. Pokud je rána hezky zacelená, nekrvácí, nemokvá ani nehnisá, můžete začít masírovat i olejíčkem.

• Olejové séra: Po vytažení stehů můžete svou jizvu začít opečovávat vhodnými oleji, třeba ricinovým, třezalkovým, mandlovým nebo olejem tamanu. Skvělý je třezalkový olej, který má hojivé a protizánětlivé účinky, dále pak šípkový, mandlový, arganový či ricinový olej.
• Krémy a masti: Ihned po odstranění krytí jizvy můžete začít používat kostivalovou nebo konopnou mast. Fajn je také Hemagel, Zajišťuje vlhké hojení, a zamezuje přístupu infekce do rány. Po odstranění strupů z rány a zahojení řezu (ideálně 10 dní po operaci) moc doporučuji používat Krém na jizvy po císařském řezu od MomCare, který zklidňuje, vyhlazuje jizvy, zmírňuje bolest, svědění a nepohodlí, a navíc minimalizuje zbarvení jizvy.
• Silikonové náplasti: Tyto náplasti zjemňují jizvu, chrání ji před třením a bakteriemi. Tlak náplasti na jizvu může zabránit vzniku vystouplé jizvy. Silikon vytváří na pokožce ideální mikroprostředí, které zmírňuje nepříjemné svědění v okolí jizvy a urychluje regeneraci pokožky.

V případě nehojící se rány je vhodná měsíčková nebo kostivalová mast, léčivé účinky na poranění má také med. Čistý gel z aloe vera obsahuje látky, které dle výzkumu Indických lékařů napomáhají k regeneraci tkání a zároveň zesvětlují pokožku. Pro hojení jizev se hodí vitamín E neboli tokoferol aplikovat přímo na zjizvenou tkáň. Kokosový olej má antioxidační vlastnosti, zklidňuje podráždění pokožky, navíc ji hydratuje, vyživuje a obnovuje její pružnost. Levandulový olej snižuje viditelnost starších jizev, je možné jej aplikovat přímo na čerstvou jizvu a navíc působí i jako prevence proti vzniku jizev nových.

Přípravky ActiMaris® jsou ideální pro šetrnou a účinnou péči o jizvu po císařském řezu. Obsahují mořskou vodu a aktivní singletový kyslík, což zajišťuje antimikrobiální účinek, urychlení hojení - zvýšením okysličení tkáně a zmírnění zánětu a otoku.

Doporučený postup péče o jizvu pomocí ActiMaris®:

1. Aplikujete ActiMaris® Sensitiv roztok: ActiMaris® Sensitiv roztok je nejefektivnější aplikovat na ránu ve formě obkladu. Napustíte sterilní gázu ActiMaris® Sensitiv roztokem a položíte na ránu na alespoň 20 minut.
2. Aplikace ActiMaris® gelu: Po 20 minutách sejmete obklad a necháte chvíli zaschnout. Aplikujete ActiMaris® gel na celou plochu jizvy.

Postup doporučujeme opakovat alespoň 2x denně.

Péče o jizvu po šestinedělí a dál

Péče o jizvu by měla být v ideálním případě celoživotní záležitostí. Může se stát, že se při námaze nebo v náročnějším období jizva ozve i mnoho let po operaci.

Čtěte také: Palubky: moderní design

Návštěvy odborníků

• Gynekologická prohlídka: Ke konci šestinedělí je vhodné se objednat na gynekologii na tzv. šestinedělní prohlídku. Gynekolog či gynekoložka s vámi probere aktuální zdravotní stav, pravděpodobně bude vyžadovat vaginální vyšetření nebo další testy. Je vhodné zkontrolovat také stav jizvy a případně doporučit další možnosti terapie.
• Fyzioterapeut: S první poporodní návštěvou fyzioterapeuta*ky není nutné čekat až do konce šestinedělí. Čím dřív svěříte péči o jizvu do rukou odborníka, tím lépe. Doporučujeme si najít fyzioterapeuta*ku se zaměřením na gynekologickou fyzioterapii, která zahrnuje také případné řešení diastázy či potíží s pánevním dnem po porodu.

Fyzická aktivita a sport

• Dechové cvičení a chůze: V období šestinedělí začněte s dechovým cvičením a chůzí, postupně můžete přidávat cviky, které vám poradí fyzioterapeut.
• Návrat ke sportu: Návrat ke sportu je vhodné konzultovat právě s fyzioterapeutem, případně lékařem, pokud se během porodu nebo šestinedělí vyskytly zdravotní komplikace. Poslouchejte své tělo a vyhněte se zejména silovému cvičení, které by namáhalo oblast jizvy a přímých břišních svalů.

Intimní život

Po šestinedělí se můžete také postupně vracet k intimnímu životu se svým partnerem či partnerkou, pokud máte chuť a cítíte se dobře. Jizva na bříšku může způsobit, že se nebudete před partnerem cítit tak přitažlivě, po porodu může být navíc velmi citlivá na jakýkoliv dotek či otřesy. Buďte k sobě proto laskavá a nenuťte se do ničeho, co vám nebude příjemné.

Kineziotaping

Po porodu můžete kinesiotaping zařadit do své terapie císařské jizvy, řešení diastázy nebo bolesti zad či kyčlí. Kinesiotapem lze ovlivnit lymfatický systém, tím může blaze působit na otoky po SC. Použít lze tzv. crosstapy, které zklidňují a zlepšují hojení jizvy.

Možné komplikace a jejich řešení

V prvních dnech po císařském řezu je určitá bolest rány zcela přirozená. Pokud vás příliš omezuje v běžném životě, může vám lékař předepsat léky proti bolesti. Počítejte proto s tím, že její zahojení může nějakou dobu trvat. Jestliže je však bolest vyloženě nesnesitelná, je třeba celou situaci konzultovat s odborníkem.

Infekci rány zpravidla poznáte podle otoku, zarudnutí a hnisu, který z rány vytéká. V takovém případě je většinou nutné stehy odstranit, ránu opět otevřít a drénovat. Při tomto procesu se z rány odstraňují veškeré nečistoty a odumřelé tkáně.

Atypické hojení jizev po císařském řezu

• Hypertrofické jizvy (vyvýšené): Jsou obvykle červené, hrubé a tvrdé. Často svědí nebo bývají bolestivé a nepříjemné. Tyto jizvy bývají nápadné - vystupují nad úroveň kůže, ale nepřerůstají velikost původní rány.
• Keloidní jizvy (větší než původní rána): Keloidy bývají vystouplé, větší než původní rána a navíc mohou mít tendenci se dále zvětšovat. Často jsou červené nebo tmavší v porovnání s okolní kůží.

Tabulka: Možnosti ošetření jizev

tags: #studený #obklad #na #jizvu #po #císaři

Oblíbené příspěvky:

• organizace nářadí v dílně
• moderní zastřešení terasy
• Design a funkčnost fasády: Vše, co potřebujete vědět
• proč zvolit stůl z epoxidu
• Nerezové L lišty 20 mm