Iritační a Alergická Kontaktní Dermatitida: Komplexní Přehled se Zaměřením na Cement

Kontaktní ekzém, neboli kontaktní dermatitida, je zánětlivé kožní onemocnění, které se řadí mezi nejčastější dermatózy. Tvoří 5-15 % všech kožních onemocnění a jeho prevalence v populaci se pohybuje mezi 1,5-3 %. Incidence dosahuje 5-10 případů na 1000 osob ročně a na ekzémových onemocněních rukou se podílí asi z 25 %.

Rozlišujeme dva hlavní typy kontaktní dermatitidy: iritační a alergickou. I když se klinicky mohou podobat, jejich patogeneze a diagnostika se zásadně liší.

Alergická Kontaktní Dermatitida

Co je alergická kontaktní dermatitida?

Při alergické kontaktní dermatitidě kůže zčervená a svědí v místě, kde došlo k přímému kontaktu s látkou spouštějící alergii. Náleží k zánětlivým dermatózám a pro její vývin je rozhodující přítomnost kontaktního alergenu, který iniciuje „spuštění“ alergické reakce. Alergická kontaktní dermatitida patří mezi alergické reakce pozdního typu (IV. typu podle Coombse a Gella), což znamená, že uplyne jistý čas, než se projeví alergická reakce - typicky 48 až 72 hodin po kontaktu s alergenem. Vzácně se však alergická kontaktní dermatitida může projevit i jako alergická reakce časného typu, kdy se kopřivka a dermatitida objeví bezprostředně, nejpozději do 30 minut, po kontaktu s alergenem.

Jak vzniká alergická kontaktní dermatitida?

Kontaktní alergeny jsou většinou molekuly menší než 500 D, které pronikají přes kožní bariéru a dostávají se k živým vrstvám epidermis. Tento průnik je usnadněn, pokud je kožní bariéra poškozena fyzikálně nebo chemicky, nebo je-li kůže suchá či zanícená. Dále je nezbytná vazba této molekuly - haptenu - s autologními proteiny v kůži za vzniku antigenu. Alergická kontaktní dermatitida se rozvíjí v důsledku reakce T-lymfocytů, které již v minulosti prošly senzibilizací proti alergenu. To znamená, že tělo si proti němu vytvořilo protilátky. Nastane-li kontakt s látkou spouštějící alergii znovu, vyskytne se alergická kontaktní dermatitida. Proces senzibilizace trvá nejdříve 5-14 dnů, ale většinou se vyvíjí po měsících až letech po opakovaných expozicích alergenu.

Klinický obraz a lokalizace

Klinický obraz souvisí se stupněm senzibilizace pacienta a je ovlivněn senzibilizačním potenciálem kontaktního alergenu, jeho chemickou strukturou a místem lokalizace ekzému. Při vysokém stupni senzibilizace vzniká akutní kontaktní ekzém, charakterizovaný papulami, vezikulami, případně mokváním, erytematózními plochami a edémy. Akutní kontaktní ekzém je charakterizován fázemi: erytematózní a edematózní, papulózní, vezikulózní a bulózní, madidující, krustózní a skvamózní. Typické je neostré ohraničení ploch a svědění. Chronický kontaktní ekzém může vzniknout po opakovaném kontaktu s alergenem s nízkým senzibilizačním potenciálem nebo přechodem akutního ekzému do chronicity. Projevuje se erytematoskvamózními plochami, lichenifikací s ragádami, erozemi, krustami a svěděním.

Čtěte také: Péče o pokožku při seboroické dermatitidě, včetně měsíčkových obkladů

Alergická kontaktní dermatitida se vyskytuje především v podpaží, na rukou, v obličeji, na bocích, v kožních záhybech na hýždích, u genitálií, na nohou a na chodidlech. Méně vnímavá je kůže hlavy, plosek a dlaní. Snadněji se vyvíjí v oblasti obličeje, zvláště na očních víčkách, na krku, hřbetech rukou a volárních stranách předloktí. Někdy se dermatitida může objevit i jinde, než jen v místech, která byla v kontaktu s alergenem, a vzácně se může rozšířit na celé tělo. Může se projevit i na sliznicích, například na ústní sliznici jako špatně se hojící rána (alergická kontaktní stomatitida).

Nejčastější kontaktní alergeny

Celkově bylo odhaleno již více než 3 000 kontaktních alergenů, avšak alergickou kontaktní dermatitidu nejčastěji vyvolává několik stovek z nich. Mezi nejvýznamnější patří:

• Nikl: Stále nejvýznamnější alergen, zvláště u ženské populace. Senzibilizace vzniká nejčastěji v souvislosti s nošením ozdobných předmětů z bižuterie a poniklovaných součástí oděvů. S profesionální senzibilizací se setkáváme u galvanizérů, kadeřnic, zdravotních sester, pokladních, švadlen a krejčích. Je možná sdružená přecitlivělost s kobaltem, chromem, mědí a palladiem. Nikl se vyskytuje ubikvitárně (např. i v potravinách jako čokoláda, sója).
• Chrom: Významný alergen zejména u mužské populace. Vlastním alergenem je chrom trojmocný, ale do kůže dobře proniká chrom šestimocný, který je na trojmocný redukován. Senzibilizace je možná z různých zdrojů, např. z cementu (kde se obsah chromu pohybuje od 35 do 173 mg na gram cementu), chromočiněné kůže, řezných olejů a čistících prostředků. U stavebních pracovníků je pozorován pokles senzibilizace díky automatizaci.
• Formaldehyd: Může se uplatnit jako iritans a vyvolat iritační dermatitidu, posléze jako alergen. Využití má velmi široké (dezinfekční prostředky, konzervace kosmetických přípravků, výroba plastických hmot). Formaldehyd uvolňující konzervanty (např. bronopol, quaternium-15) jsou častou příčinou senzibilizace z kosmetiky a v kovoprůmyslu.
• Parfémy: Celoevropsky je pozorován nárůst senzibilizace. Nejčastěji k vývinu senzibilizace vedou součásti směsi fragrance-mix (obsahující např. eugenol, skořicový alkohol) a Peru balzám.
• Izothiazoliny: Konzervační prostředky používané v kosmetice a čisticích prostředcích (např. Kathon CG).
• Další alergeny: Kobaltchlorid (cement, minerální oleje), kalafuna (pryskyřice), propolis (včelí tmel), para-fenylendiamin (barvy na vlasy, guma), léky nanášené na kůži, některé rostliny a tetovací barvy.

Diagnostika alergické kontaktní dermatitidy

Základem diagnostiky jsou epikutánní testy, které se provádějí po odeznění akutní fáze onemocnění. Běžně se testuje na kůži zad pomocí standardní sady kontaktních alergenů (např. Evropská standardní sada fy Chemotechnique Diagnostics AB). Doba aplikace je běžně 48 hodin, odečítání se provádí po sejmutí a dále za 72, 96 hodin nebo i po týdnu.

Je důležité podrobně zaznamenat rodinnou a osobní anamnézu, včetně dermatologických onemocnění, atopického syndromu, alergií a užívaných léků. Důležitá je i pracovní anamnéza při podezření na profesionální ekzém, která zahrnuje popis činnosti v zaměstnání a všech potenciálních alergenů.

Prevence a léčba alergické kontaktní dermatitidy

Zcela zásadním pravidlem je vyhýbat se látce, o níž je známo, že spouští alergii. Dále se v rámci prevence a doplňkově i k léčbě doporučuje používat šetrné čisticí prostředky na pleť s pH mezi 6,0 a 6,5 a po mytí se důkladně osušit. Osvědčila se kosmetika bez aromat a konzervačních prostředků. Nové oděvy a ložní prádlo je vhodné před prvním použitím vyprat, aby se odstranily zbytky chemikálií. Při péči o ruce je vhodné používat přípravky bez obsahu mýdla, pečlivě se osušit, několikrát denně aplikovat mast nebo krém a při manipulaci s čisticími prostředky používat ochranné rukavice. V chladném počasí nosit rukavice a pravidelně čistit prsteny i kůži pod nimi.

Čtěte také: Výroba cementu a vápna: Klíčové milníky

Léčba zahrnuje aplikaci předepsaných dermokortikoidů lokálně na rány a v případě potřeby použití obnovujícího krému. Intenzitu alergické reakce je možno terapeuticky ovlivnit na různých úrovních - snížením počtu T-lymfocytů, LB a jejich funkcí účinkem kortikoidů, působením UVA, UVB.

Iritační Kontaktní Dermatitida

Co je iritační kontaktní dermatitida?

Iritační kontaktní dermatitida je odlišná od alergické kontaktní dermatitidy, protože se nejedná o alergii, nýbrž o přímé podráždění kůže látkami nebo faktory, které na kůži působí dráždivě až toxicky. V tomto případě jsou výsledky alergologických testů negativní, ale vzhled je podobný alergické dermatitidě. Vyrážka se objeví několik minut až hodin po kontaktu a projevuje se spíše bolestí než svěděním, je ostře ohraničená. Může se stát chronickou, kdy kůže šupinatí a postupně zhrubne. Postiženy bývají zejména ruce, oční víčka a okolí úst.

Příčiny iritační kontaktní dermatitidy

Iritační dermatitida vzniká přímým poškozením kůže toxickou látkou aplikovanou v dostatečné koncentraci a působící dostatečně dlouhou dobu. Noxa poškozuje membránu i cytoplazmu a uvolněné cytokiny vyvolávají zánět. Dermatitida vzniká, když organismus nedokáže vzniklé škody napravit. K iritantům mohou patřit:

• Čisticí prostředky
• Dezinfekční prostředky
• Barvy na vlasy
• Potraviny (syrové ryby, maso, ovoce, zelenina)
• Horko, chlad (včetně kontaktu s vodou o výrazně odlišné teplotě)
• Rostliny
• Medúzy, chloupky housenek
• Slabě alkalické a kyselé roztoky
• Minerální oleje, nafta, benzín

Iritační dermatitida je častější než kontaktní ekzém, i když ve statistických údajích se objevuje méně často. Velká část pacientů se dostaví k vyšetření až v období kontaktní senzibilizace, tedy již s obrazem kontaktního ekzému, kterému ve velké většině případů iritační dermatitida předchází (tzv. dvojfázový vznik ekzému).

Typy iritační dermatitidy

• Akutní iritační dermatitida: Vzniká většinou jednorázovým exogenním působením obligátně toxických látek bez ohledu na individuální funkční vlastnosti kůže. Zpravidla vzniká dříve než za 24 hodin po působení noxy, při působení silných iritancií (louhy, kyseliny) se vyvíjí v průběhu několika minut. Klinicky jde o zánětlivě exsudativní reakci lokalizovanou v místě působení noxy, projevující se erytémem a edémem kůže, dle intenzity noxy i puchýřky až bulami.
• Chronická iritační dermatitida: Vzniká většinou sumací více fyzikálně-chemických faktorů slabší intenzity při jejich opakovaném exogenním působení na kůži. Při jejím vývinu se uplatňují individuální funkční vlastnosti kožní bariéry (neutralizační kapacita, hydratace rohové vrstvy, lipoidní film). Nejčastěji se projevuje plochami suché, olupující se kůže, případně ragádami. V meziprstí rukou bývají zánětlivě zarudlé plochy, event. s puchýřky.

Prevence a léčba iritační kontaktní dermatitidy

V první řadě je nutná eliminace vyvolávající škodliviny a přijetí ochranných opatření (rukavice, masti). Používání šetrných čisticích prostředků a hydratačních krémů je klíčové.

Čtěte také: kvalitní stavební materiály z betonárny ve Vyškově

Profesionální Kontaktní Dermatitidy

Vyskytují-li se vyvolávající faktory kontaktního ekzému (alergeny) či iritační dermatitidy (iritancia) na pracovišti pacienta, posuzují se obě onemocnění za splnění patřičných kritérií jako onemocnění z povolání. Mezi kožními chorobami z povolání je kontaktní ekzém nejčastějším onemocněním, tvoří až 90 % všech hlášených profesionálních dermatóz. Nejčastěji se vyvíjí profesionální kontaktní ekzém v kovoprůmyslu, ve zdravotnictví, v chemickém průmyslu a ve stavebnictví.

Klinický obraz onemocnění profesionálních ekzémů a dermatitid se neliší od klinického obrazu onemocnění neprofesionálních. Na profesionalitu může upozornit lokalizace - nejčastěji jsou postiženy ruce, předloktí, případně obličej (výpary), a pracovní anamnéza.

tags: #iritacni #dermatitida #a #cement #informace

Oblíbené příspěvky:

• Komplexní přehled požární bezpečnosti
• Inspirujte se moderními litými podlahami
• Materiály s obsahem dehtu
• PVC fólie, asfaltové pásy a tekuté membrány
• použití perlinky ve stavebnictví