Latentní tuberkulóza: Informace o izolaci, příznacích a léčbě

Tuberkulóza (TBC), lidově známá jako souchotiny nebo úbytě, je závažné infekční onemocnění, které je celosvětově rozšířené a způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis (dříve nazývanou „bacil Kochův“, BK). Toto onemocnění nejčastěji postihuje plíce, ale může napadnout i jiné orgány, jako jsou kosti, klouby, urogenitální systém, lymfatický systém a centrální nervový systém. Ročně na tuberkulózu umírá přibližně 1,3 milionu lidí, což z ní podle WHO činí jednu z deseti nejčastějších příčin úmrtí na světě a hlavní příčinu úmrtí z jediného infekčního agens (nad HIV/AIDS).

Přenos a původce onemocnění

Původcem TBC jsou bakterie komplexu Mycobacterium tuberculosis, zpravidla Mycobacterium tuberculosis, vzácně Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum a další. Tzv. „atypické mykobakterie“ jsou původci mykobakterióz, řadí se sem např. Mycobacterium kansasii, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium avium - intracellulare a řada dalších. Zdrojem mohou být vzácně i domácí nebo divoká zvířata.

Mykobakterie se šíří zejména kapénkovou infekcí od nemocného jedince s TBC plic. Dostávají se do vzduchu při kašli, smrkání, kýchání nebo mluvení nemocného s aktivní tuberkulózou. Infekční vzduchem přenášené částice (jádra kapiček) o průměru 1-5 mikronů zůstávají suspendovány ve vzduchu po mnoho hodin v závislosti na prostředí. K přenosu dochází, když člověk vdechne jádra kapének obsahujících M. tuberculosis. K nákaze je zpravidla potřeba delší doba kontaktu s nemocným. Při náhodném a krátkodobém kontaktu s nemocným k nákaze obvykle nedochází. TBC se může přenášet i prostřednictvím mléčných nepasterizovaných výrobků, zejména pitím syrového mléka od krávy, která má tuberkulózu vemene. Nakažlivost člověka s onemocněním TBC přímo souvisí s počtem tuberkulózních bacilů, které vypudí do vzduchu.

Bakterie TBC infikovala přibližně jednu čtvrtinu světové populace.

Inkubační doba a vnímavost

Inkubační doba je ve většině případů onemocnění do dvou let od vstupu infekce do organismu. Vnímavost je nejvyšší v raném věku, u dětí a dospívajících a těhotných žen. Vyšší je také u lidí se sníženou odolností, například vlivem HIV infekce.

Čtěte také: Vlastnosti dřevovláknité izolace – požární odolnost

Latentní TBC infekce

Po infekci mykobakteriemi buď nastává tzv. latentní (němá) infekce, nebo se vyvíjí aktivní onemocnění. Lidé s latentní tuberkulózní infekcí (LTBI) mají v těle bakterie M. tuberculosis, ale jejich imunitní systém omezuje šíření infekce, a proto nejsou žádné příznaky.

Mnoho lidí, kteří mají latentní TBC, nikdy neonemocní. Konkrétně:

• nemají žádné příznaky,
• necítí se nemocní,
• nešíří bakterie na ostatní,
• obvykle mají pozitivní kožní test.

Manifestní onemocnění (tzn. onemocnění projevující se nějakými příznaky) se rozvine nejvýše u desetiny infikovaných. Kožní reaktivita na tuberkulin, jako průkaz prodělané bezpříznakové infekce, se objevuje po 2 až 10 týdnech od kontaktu se zdrojem nákazy. Latentní infekce může přetrvávat po celý život. Latentní TBC může přejít do aktivní formy, pokud nejsou profylakticky léčeni. Někteří lidé s latentní TBC jsou ve vyšším riziku onemocnění, například lidé s oslabeným imunitním systémem, zvláště osoby s HIV infekcí. Bakterie se v těle aktivují, začínají se množit a vzniká onemocnění TBC. Přibližně 90 % pacientů s aktivní TBC má v anamnéze latentní TBC.

Aktivní onemocnění TBC

TBC je závažné infekční onemocnění, které může postihovat řadu orgánů, nejčastěji plíce. K hlavním příznakům plicní TBC patří kašel trvající 3 týdny a déle, bolest na hrudi a vykašlávání krve. K dalším příznakům se řadí slabost nebo únava, úbytek na váze, nechutenství, zimnice, zvýšená teplota, noční pocení, případně další podle toho, kde TBC infekce propukla. Známky a příznaky TBC se mohou překrývat s přítomností jiných stavů.

Léčba a izolace

Nejdůležitějším opatřením v boji s TBC je včasné zahájení antituberkulotické léčby TBC nemocných. Cílená, plně kontrolovaná léčba antituberkulotiky je v České republice povinná a trvá zpravidla šest měsíců. Aktivní, na léky citlivá TBC onemocnění se léčí standardní 6měsíční léčbou 4 antimikrobiálními léky v prvních dvou měsících s následným pokračováním 3 léky v dalších 4 měsících. Již během 2 týdnů léčby se stává většina pacientů neinfekční. Léky infekci důkladně léčí.

Čtěte také: Kročejová izolace a její použití

Izolace a léčba se v České republice provádí ve specializovaných léčebnách, z toho první dva měsíce při hospitalizaci. V průměru u nás tuberkulózní pacienti stráví dva až tři měsíce, dokud nejsou tzv. kultivačně negativní. Ve srovnání s ostatními zeměmi EU je Česká republika raritou, neboť nikde jinde (kromě Polska, Rumunska a Malty) všechny pacienty do izolace nezavírají. Lékaři v ostatních evropských zemích pacienty s TBC sledují obdobně jako jiné infekční pacienty, např. HIV pozitivní. Zdravotní sestra je navštěvuje doma a kontroluje, zda užívají léky a nosí roušku. Tuberkulózní pacienty, kteří nemají vhodné rodinné zázemí, kontrolují dohledoví pracovníci hygieny a policie.

Mnoho pacientů se během léčby začne cítit lépe a získávají pocit vyléčení. Takoví pacienti jsou občas lákáni k tomu, aby sami ukončili léčbu bez konzultace s ošetřujícím lékařem. To může být škodlivé a vést k rozvoji multirezistentní tuberkulózy (MDR), která je rezistentní vůči lékům první linie proti TBC a vyžaduje agresivní léčbu, která může trvat až 2 roky. Léčba TBC pokračuje relativně dlouhou dobu (šest až devět měsíců) ve srovnání s jinými bakteriálními infekcemi. TBC je léčitelná a léčitelná nemoc. Pokud se TBC neléčí, může vést k život ohrožujícím komplikacím. Nemoc může poškodit plíce a může se rozšířit do různých dalších orgánů.

Doporučení pro pacienty během léčby TBC:

• Užívejte léky včas: Užívání léku včas umožňuje udržovat určitou hladinu koncentrace léku v krvi. Je nezbytný pro hubení patogenů.
• Dokončete celý průběh léčby: Nikdy nepřerušujte léčbu předčasně.
• Sledujte vedlejší účinky: Léky na TBC mají vedlejší účinky, na které vás také upozorní váš ošetřující lékař. Nejběžnější jsou nevolnost, zvracení, kožní vyrážky, bolesti kloubů, červená moč a pot a rozmazané vidění. Pokud se u Vás vyskytnou, oznamte to svému lékaři.
• Zůstaňte pozitivní: Léčba TBC je o něco náročnější než zvládání jiných infekcí. Neobviňujte sebe ani svůj osud z toho, že vás nemoc postihla.
• Zapojte se do svých koníčků: Existuje omezení pro setkání s jinými lidmi během úvodní fáze léčby tuberkulózy. Zapojte se do svých koníčků, jako je malování, psaní nebo čtení.
• Zůstaňte ve spojení s blízkými: Lidé s TBC se obviňují z nemoci a izolují se. Izolace může být také způsobena fyzickou neschopností. Může to vést k depresi, úzkosti a nedostatku sebevědomí.
• Naučte se zvládat stres a emoce: Za tímto účelem se můžete rozhodnout pro meditaci nebo jógu.
• Zdravá dieta: Zdravá strava je nezbytná pro dodání dostatečného množství energie tělu. Zařaďte do svého jídelníčku čerstvé ovoce, zeleninu a ovocné šťávy. Konzumujte kaši, pšenici a ragi spolu s luštěninami a mléčnými výrobky.
• Vyhněte se kouření a pití alkoholu: Během léčby nekuřte a nepijte. Kouření může také zvýšit riziko relapsu TBC. Některé léky k léčbě TBC poškozují játra.
• Dopřejte si odpočinek a dostatek spánku: Měli byste dostatečně odpočívat, aby se tělo mohlo vnitřně uzdravit.
• Rutinní kontrola: Nikdy nevynechávejte svůj pravidelný plán kontrol.

Očkování proti TBC

Vakcína je pojmenována podle vynálezců Calmetta a Guérina a obsahuje oslabenou bakterii Mycobacterium bovis. Samotné očkování se pak nazývá kalmetizace. Plošné očkování proti TBC bylo u nás zahájeno v roce 1953. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje očkování proti TBC.

Vzhledem k příznivé epidemiologické situaci v ČR bylo plošné očkování proti TBC u dětí vyhláškou č. 299/2010 Sb. zrušeno. Česká republika nyní patří k zemím s nejnižším výskytem tuberkulózy na světě. Od roku 1958 potvrzené případy onemocnění TBC klesají, nemocnost se oproti době před očkováním snížila stonásobně. V posledních pěti letech je v ČR ročně hlášeno kolem 500 případů onemocnění, v roce 2018 byly hlášeny 444 případy.

V současné době se očkují pouze děti ve vyšším riziku infekce TBC, které splňují indikace k očkování. Indikace k očkování posuzuje lékař novorozeneckého oddělení na základě dotazníku vyplněného zpravidla matkou dítěte. Indikace k očkování proti TBC představují situace, kdy jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, měl/má aktivní tuberkulózu. Dále, kdy dítě, či jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/pobýval ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy než 40 případů na 100 000 obyvatel. V případě, že dítě bylo v kontaktu s nemocným s tuberkulózou. Seznam států s výskytem TBC vyšším než 40 případů na 100 000 obyvatel každoročně zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví podle aktualizace Světové zdravotnické organizace (WHO). Je-li třeba očkovat dítě starší 6 týdnů, je nutné provést tuberkulinový test. Očkování se provede pouze v případě, je-li test negativní. Očkování se také doporučuje při cestování do zemí s vyšším výskytem nemoci.

Čtěte také: Informace o úpravě povrchu dřevovláknité izolace

Výskyt tuberkulózy v České republice

Česká republika patří k zemím s nejnižším výskytem tuberkulózy nejen v Evropě, ale i celosvětově, incidence tohoto onemocnění má navíc klesající charakter. To vyplývá z nejnovějších předběžných statistik Registru TBC. Průměrný věk pacientů s tuberkulózou v Česku je 50 let. Mezi nemocnými převládají muži a každý třetí nakažený je cizinec. Nejvíce cizinců s TBC lékaři v roce 2017 zaznamenali v Plzeňském kraji, obvykle si přitom drží prvenství v zastoupení cizinců s tuberkulózou Praha. Největší skok směrem nahoru byl zachycen v Jihomoravském kraji, a to o 19 na 66 pacientů. Na Plzeňsku a Rokycansku jsou nemocní s TBC především Rumuni a Bulhaři, kteří zde pracují v montovnách. Na jihu Moravy přispívají k vysokému číslu zejména vězni v místní vazební věznici, kteří si TBC donesli z civilního života. Nezanedbatelnou část nemocných na jižní Moravě, především v Brně, tvoří bezdomovci.

Pokles výskytu tohoto onemocnění potvrzují i nejnovější data VZP, podle nichž mezi klienty této pojišťovny ubylo nemocných s tuberkulózou za poslední tři roky o dvanáct procent. Zatímco v roce 2015 činil kumulativní počet nemocných 4 964 klientů, v roce 2017 jich bylo 4 365. Úbytek pacientů se projevil i v nákladech, kdy oproti roku 2015 (téměř 66 milionů Kč) zaplatila loni VZP za léčbu tohoto onemocnění u svých pojištěnců přes 57 milionů. Zatímco počet lidí s TBC mezi klienty VZP klesá, lékaři upozorňují, že se potýkají s tuberkulózními pacienty, kteří mnohdy nejsou pojištěni a jejichž léčba stojí statisíce korun. Jde o cizince, mezi nimiž počet onemocnění naopak stoupá. Nejčastěji loni lékaři vykázali diagnózu TBC v Pardubickém kraji (590), následoval Plzeňský kraj (481) a Praha (457).

Tabulka: Výskyt tuberkulózy v České republice v letech 2000-2022

Níže uvedená data ukazují klesající trend výskytu TBC v ČR. Konkrétní aktuální data najdete v online nástroji Registr tuberkulózy - interaktivní prohlížeč dat.

Zdroj: Registr tuberkulózy - Interaktivní prohlížeč dat.

tags: #latentni #tbc #izolace #informace

Oblíbené příspěvky:

• Jak vybrat dlažbu pro svařovaný bazén z polypropylenu?
• Vše o asfaltu ve stavebnictví
• Jak správně betonovat podlahu
• Opravy střech v Hněvotíně a okolí
• výhody ražené omítky